個人の方で賃貸物件への入居仮申込みをされる場合は、こちらのフォームから行ってください。

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予約希望物件情報(注)全項目必須

物件名 部屋番号 号室

契約者様情報(注)全項目必須

契約者名 姓　　名　 フリガナ セイ　メイ 現住所 （都道府県、市区町村） 〒 - 　 現住所 （丁目・番地等） 丁目　 番地　 号 現住所 （アパート・マンション名・部屋番号） 現住居の居住年数 年 生年月日 西暦 年 月 日 電話番号 自宅 - - 携帯 - - メールアドレス 勤務先名 所属、役職等 種別 正社員 自営業 契約社員 パート 勤務先住所 （都道府県、市区町村） 〒 - 　 勤務先住所 （丁目・番地等） 丁目　 番地　 号 勤務先住所 （建物名） 勤務先電話番号 - - 前年の年収 万円　※採用予定の場合、見込年収を記入 勤続年数 年 入居希望日 西暦 年 月 日 ご入居人数 人 お引越理由

同居人情報

同居人１ 同居人名 姓　　名　 フリガナ セイ　メイ 生年月日 西暦 年 月 日 契約者との続柄 勤務先名または学校名

同居人２ 同居人名 姓　　名　 フリガナ セイ　メイ 生年月日 西暦 年 月 日 契約者との続柄 勤務先名または学校名

同居人３ 同居人名 姓　　名　 フリガナ セイ　メイ 生年月日 西暦 年 月 日 契約者との続柄 勤務先名または学校名

緊急連絡先（連帯保証人を立てず、保証会社利用をご予定の方）(注)全項目必須

ご入居されるご家族に”不慮の事故”などのアクシデントが起きた際にお知らせする先をご記入下さい。 同居されない方をお願いいたします。 氏名 姓　　名　 フリガナ セイ　メイ 現住所 （都道府県、市区町村） 〒 - 　 現住所 （丁目・番地等） 丁目　 番地　 号 現住所 （アパート・マンション名・部屋番号） 生年月日 西暦 年 月 日 契約者との続柄 電話番号 自宅 - - 携帯 - -

連帯保証人予定者（保証会社を利用せず、連帯保証人を立てるご予定の方）

氏名 姓　　名　 フリガナ セイ　メイ 現住所 （都道府県、市区町村） 〒 - 　 現住所 （丁目・番地等） 丁目　 番地　 号 現住所 （アパート・マンション名・部屋番号） 生年月日 西暦 年 月 日 契約者との続柄 電話番号 自宅 - - 携帯 - - 勤務先名 所属、役職等 勤務先住所 〒 - 　 勤務先住所 （丁目・番地等） 丁目　 番地　 号 勤務先住所 （建物名） 勤務先電話番号 - -

ご契約予定者の「運転免許証」または「健康保険証」　添付(注)全項目必須

※写真（携帯電話カメラやデジカメで撮影したもの）をアップロードしてください。

「本人確認に関する法律」ならびになりすまし、架空で仮申込をされる方を防止する為、ご本人が確認できるものを
ご提出いただいております。

※JPEG、PNG、GIFのいずれかの写真をアップロードして下さい。

※3M以下の写真をアップロードして下さい。

画像添付（表） 画像添付（裏）

その他

ご要望・ご質問